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HPB (visão geral)

Hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma formação patológica na próstata do homem que não se espalha para outros tecidos ou órgãos; em outras palavras, é um tumor sem ocorrência de metástases. A HPB é uma condição urológica comum em homens acima de 40–50 anos, frequentemente associada a transtornos urinários e necessidade de acompanhamento urológico regular. Os fatores de risco incluem predisposição genética, prostatite crônica, desequilíbrio hormonal, baixa produção de testosterona, sedentarismo, sobrepeso e alimentação inadequada. Esta condição afeta a qualidade de vida, a função sexual masculina e a capacidade de esvaziamento completo da bexiga.

Manifestações da hiperplasia prostática benigna

O crescimento da próstata assemelha-se à formação de uma cápsula em seu interior e está relacionado ao aumento do número de glândulas parauretrais. Existem quatro formas de HPB, cada uma com sintomas específicos e repercussões na função urinária:

• Subvesical – crescimento da próstata em direção ao reto. Os sintomas dolorosos são mínimos ou ausentes. Esta forma pode ser detectada por meio de ultrassonografia prostática ou check-ups preventivos de urologia.
• Intravesical – crescimento da próstata para dentro da bexiga. Com o tempo, provoca desconforto quase constante na região vesical devido à urina residual acumulada, aumentando o risco de infecções urinárias, cistite e pielonefrite.
• Forma retotrigonal – tumor que dificulta o fluxo urinário da bexiga e comprime a uretra. Os sintomas iniciais incluem retenção involuntária no início da micção e jato urinário fraco. Sem tratamento, os sintomas pioram, podendo ocorrer retenção urinária completa, exigindo intervenção médica urgente.
• Hiperplasia prostática multifocal – a forma mais dolorosa da HPB, combinando todos os sintomas anteriores e podendo levar a complicações renais e ureterais.

Etiologia da hiperplasia prostática benigna

As causas exatas da HPB ainda não são totalmente conhecidas, mas diversos fatores aumentam seu risco e progressão:

• Crescimento do tecido prostático como consequência de prostatite crônica prolongada, alterando a estrutura da próstata e prejudicando a função urinária.
• Presença de outras doenças, como problemas cardiovasculares, distúrbios do sistema geniturinário, diabetes tipo 2, sobrepeso, síndrome metabólica e hipertensão.
• Alterações hormonais (desequilíbrio endócrino), queda de testosterona e mudanças nos andrógenos que estimulam o crescimento prostático.
• A HPB é favorecida por sedentarismo, hábitos prejudiciais (álcool, tabagismo), sobrepeso, alimentação inadequada e falta de conhecimento sobre autocuidado. Fatores como estresse crônico ou hipotermia podem agravar a condição. A exposição excessiva ao sol também pode desencadear ou intensificar os sintomas de prostatite, prostatite crônica e HPB.
• Idade. Estatísticas mundiais mostram que o risco de desenvolver HPB aumenta com a idade: 7–8% em homens com menos de 50 anos, 30% entre 51 e 60 anos e mais de 75% aos 70 anos. As alterações prostáticas relacionadas à idade influenciam diretamente a gravidade dos sintomas e a necessidade de acompanhamento urológico periódico.

A hiperplasia prostática benigna e o carcinoma, ou seja, o câncer de próstata, são doenças distintas. Até o momento, não foi comprovada nenhuma relação direta, mas exames de PSA e check-ups regulares permitem descartar processos malignos e iniciar intervenção precoce.

Sintomas da HPB nos homens

As manifestações da HPB são variadas, mas todas refletem a incapacidade parcial ou total de esvaziar completamente a bexiga:

• Vontade frequente e intensa de urinar, de dia e de noite, afetando o sono e o bem-estar geral.
• Dificuldade em iniciar a micção, que pode exigir pausas e contração consciente dos músculos ao redor da próstata e da bexiga para empurrar a urina pelo canal prostático estreitado.
• Vontade de urinar mais de uma vez à noite, aumentando o risco de irritação vesical e urina residual.
• Fluxo urinário intermitente, jato fraco e maior propensão a infecções urinárias.
• Jato fino durante a micção, sinal de esvaziamento incompleto.
• Desconforto doloroso na uretra, com sensação de queimação e mal-estar pós-miccional.
• Mal-estar persistente na região vesical e levemente abaixo, com sensação de pressão e urina residual.
• Pequeno volume de urina por micção, acúmulo de urina residual e risco aumentado de cistite e pielonefrite.
• Sensação de esvaziamento incompleto, exigindo acompanhamento urológico e tratamento oportuno.

Diagnóstico da hiperplasia prostática benigna

Negligenciar os exames não é sensato. Muitos pacientes duvidam da eficácia dos tratamentos para HPB, especialmente aqueles que se submeteram a tratamentos pouco eficazes para prostatite crônica. Errar não é perigoso; o perigoso é estar equivocado. Um diagnóstico preciso é fundamental, pois existem métodos eficazes de combate à prostatite e à HPB. Este site apresenta um desses métodos.
O diagnóstico abrangente inclui:

• Confiança em um médico experiente para realizar exame retal com palpação, permitindo determinar a consistência do tecido prostático, tamanho parcial (aumentado ou não), sensibilidade e presença de sulco entre os lobos.
• Exames laboratoriais: análise geral de urina, dosagem do antígeno prostático específico (PSA) no sangue e análise bioquímica geral do sangue.
• Urofluxometria – avaliação relativa da velocidade de esvaziamento da bexiga. Para melhor compreensão, deve ser realizada em diferentes condições do corpo: após repouso completo, após alimentação, sono e, posteriormente, após exercícios físicos (como caminhada, corrida, natação ou ginástica) se houver hábito.
• Ultrassonografia – exame essencial para compreender o quadro geral da doença. Resultados objetivos requerem habilidade e conhecimento. Escolha criteriosamente o equipamento de ultrassom. O exame transretal (sonda retal inserida no reto) é o mais preciso. Evite ingerir excesso de líquidos antes do exame (700-800 g são suficientes), pois excesso pode causar espasmo da bexiga e resultados falsos negativos. Caminhar até o local do exame ajuda. O TRUS indica presença de corpos estranhos na bexiga e próstata, volume do órgão (cm³ ou gramas), e urina residual na bexiga. Volume normal: 18-20 cm³, peso aproximado igual.
• Radiologia permite identificar complicações.

Conjunto de manifestações (sintomatologia clínica)

Existem três estágios de desenvolvimento da HPB, e cada um subsequente ao primeiro agrava significativamente o estado doloroso do paciente.

• O primeiro estágio é chamado de compensado. Nesse estágio, a próstata está levemente aumentada. A sintomatologia se manifesta por uma breve retenção urinária antes do início da micção, sendo necessário contrair os músculos da região pélvica para aliviar a tensão. O estado geral do paciente não permite relaxamento e pode causar distúrbios psicológicos. Vontades frequentes e, às vezes, imprevisíveis de urinar obrigam o paciente a planejar rotas ao se deslocar e considerar outros fatores. Os limites da próstata e seus lobos são claramente perceptíveis, sua consistência é firme, e a palpação não provoca dor. Esse estágio pode durar um, três anos ou mais.
• O segundo estágio é chamado de subcompensado. A uretra comprimida na parte superior impede o esvaziamento completo da bexiga, e o paciente sente fisicamente a urina residual. Esforços frequentes espessam as paredes da bexiga e reduzem suas funções. Pode ocorrer micção involuntária. A presença constante de urina residual pode causar complicações, como a formação de cálculos nos rins e na bexiga, além de insuficiência renal.
• O terceiro estágio é o descompensado. Esta fase é extremamente perigosa. Devido ao aumento constante da urina residual, a bexiga se deforma significativamente. O esvaziamento ocorre apenas gota a gota, levando a um comprometimento irreversível das funções renais. O estado do paciente pode incluir odor desagradável da urina, constipação, falta de apetite e perda de peso, resultando em um conjunto de graves problemas de saúde.

Tratamento da prostatite e da hiperplasia prostática benigna

Tratamento da prostatite crônica

A relação entre prostatite crônica e HPB é evidente, e frequentemente a HPB é resultado de um tratamento ineficaz da prostatite crônica prolongada. Por isso, a descrição das opções de terapia está aqui. A doença é identificada e classificada em quatro formas:

• Prostatite bacteriana crônica;
• Prostatite crônica assintomática;
• Prostatite crônica na forma de síndrome de dor pélvica;
• Prostatite granulomatosa de forma semelhante.

O tratamento dessas condições é um dos maiores desafios para os urologistas. O complexo terapêutico inclui medicamentos antibacterianos administrados por um período de um a um mês e meio. O controle da dor é feito com o uso de supositórios ou comprimidos. Em casos de dificuldade para urinar, recomenda-se o uso de alfa-bloqueadores (Doxazosina, Tamsulosina, Omnic, entre outros). No entanto, esse tipo de terapia geralmente não proporciona resultados excepcionais; os antibióticos raramente eliminam completamente a doença, e a prostatite pode progredir novamente. Para obter resultados duradouros, é necessário fortalecer o sistema imunológico por meio de um estilo de vida saudável. Sim, é um trabalho meticuloso e prolongado, mas o esforço vale a pena. Isso inclui exercícios físicos regulares, mas sem sobrecarregar o corpo (exercícios específicos, corrida, natação, caminhada), uma dieta equilibrada e a eliminação completa de hábitos prejudiciais.

Tratamento da hiperplasia prostática benigna

Errar não é perigoso se houver predisposição à análise, pois sempre é possível corrigir. O perigoso é permanecer no erro por anos. Frequentemente, após o diagnóstico inicial, em consulta com um urologista, especialmente quando os sintomas são leves, o paciente recebe a recomendação de adotar uma postura de espera e não tratar a HPB. Isso é incorreto. Essas recomendações podem existir porque, primeiramente, a hiperplasia pode não progredir por anos, e, em segundo lugar, o efeito dos medicamentos não é satisfatório. É necessário não apenas monitorar regularmente o estado da próstata, mas também tratá-la.

Terapia medicamentosa para hiperplasia prostática benigna

Após o diagnóstico, geralmente são prescritos dois tipos de medicamentos:

• Alfa-bloqueadores;
• Inibidores da 5-alfa redutase;

Os alfa-bloqueadores atuam nos receptores alfa-1 localizados na região do colo da bexiga, uretra e estroma prostático. Seu objetivo é aliviar o espasmo da musculatura lisa, melhorando a função da bexiga. Na uretra, os sintomas de resistência urinária são reduzidos.

Os inibidores da 5-alfa redutase bloqueiam a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona, resultando na redução do volume do tecido prostático. O efeito aparece em seis meses a um ano, mas pode não ocorrer em alguns casos. Entre os efeitos colaterais observam-se depressão e alteração da voz, tornando-a mais fina.

Método alternativo (não cirúrgico) de tratamento

Existe um método amplamente testado para o tratamento da prostatite crônica e da hiperplasia prostática benigna. Ele está detalhado neste site especializado. O cerne do conhecimento consiste na compreensão correta dos processos fisiológicos do corpo masculino e na sua aplicação precisa. Esse tipo de tratamento é seguro, indolor, altamente eficaz e leva, a longo prazo, a um estado saudável e estável. A base de tudo é a ginástica terapêutica. Ninguém contestará que dela se pode obter benefícios variados, ou até nenhum. A aplicação rigorosa das recomendações metodológicas melhora significativamente as funções de defesa do organismo, a circulação sanguínea e estabiliza o funcionamento do coração e das glândulas endócrinas. Técnicas de relaxamento potencializam ainda mais esses efeitos. Os órgãos humanos são um emaranhado de interconexões, e restaurá-los ao estado normal significa restaurar a saúde.

A prática dessa ginástica só é contraindicada em casos de cálculo urinário.

O cumprimento das regras de alimentação e do regime dietético também desempenha papel importante. Café da manhã reforçado e jantar cedo, evitar exageros, controlar o peso corporal — tudo isso deve ser encarado como regra. É necessário reduzir ao máximo a ingestão de gorduras animais, aumentar a proporção de alimentos ricos em ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 e licopeno. Tenha critério ao escolher os vegetais, adquira os de melhor qualidade e consuma-os diariamente em maior quantidade. Minimizar o consumo de carne vermelha é essencial. O conjunto de medidas descrito nas diretrizes metodológicas proporciona, com o tempo, a restauração de um estado saudável estável.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia é necessária apenas quando não é possível modificar o curso da doença ou quando o estado do paciente está próximo do crítico (por exemplo, em retenção urinária aguda). A adenomectomia transvesical envolve a remoção do tecido prostático e é realizada nos estágios mais avançados da doença. O procedimento consiste em acessar a próstata através de uma incisão na parede da bexiga. Esta operação é altamente invasiva, exigindo longo período de recuperação, acompanhamento e cuidados intensivos. Afirma-se que tal intervenção leva à cura completa da HPB, mas não se mencionam os diversos efeitos colaterais, muitas vezes imprevisíveis.

As cirurgias minimamente invasivas são atualmente o padrão ideal, pois são menos traumáticas. Elas não requerem corte e consistem na remoção parcial (enucleação) do tecido prostático por meio de equipamento especializado, geralmente um laser de holmio de potência ajustada. Nos últimos anos, a embolização do suprimento sanguíneo da próstata tem sido cada vez mais utilizada, bloqueando as artérias que fornecem sangue ao órgão. A necrose resultante do tecido sem irrigação sanguínea não pode ser considerada um verdadeiro tratamento.

De qualquer forma, qualquer intervenção cirúrgica deve ser vista apenas como medida necessária quando outras opções não são mais viáveis. A cirurgia não é uma panaceia e não representa o melhor desfecho para o problema.

As complicações após qualquer tipo de cirurgia incluem:

• Incontinência urinária;
• Disfunção sexual (impotência);
• Ejaculação retrógrada, em que o sêmen é direcionado para a bexiga;
• Desequilíbrio hormonal imprevisível.

Estatísticas indicam baixa taxa de mortalidade.

Prevenção da prostatite crônica e da hiperplasia prostática benigna

É importante conhecer essas doenças desde a juventude. Fatores hereditários podem existir, mas um estilo de vida saudável — atividade muscular, evitar danos ao próprio corpo, viver com mínimo de estresse — contribui significativamente para prevenir essas condições.

Para evitar retenção urinária aguda em casos de HPB, recomenda-se:

• Evitar tanto o frio excessivo quanto o calor intenso (exposição direta ao sol);
• Abster-se de álcool;
• Não exagerar nas refeições, especialmente à tarde e à noite;
• Evitar excesso de urina na bexiga;
• Evitar constipação;

Com respeito, autor do site, Gennadiy Plotyan.

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